姓名

Name

性别

Sex

抵达日期

Date of arrival

留学/研修期限

Duration of stay

专业(专题)

Study subject

国(境)外留学/研修单位

Academic Institution

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导师或研究合作者姓名

Professor’s Name and Surname:  

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个人学习/研修情况总结Study Report:

(完成留学计划进度情况，包括实验室工作，学习/进修课程或听课时数等业务活动情况；学习/研修成果或发表文章情况等，可填写多页。)

本人签名Signature: 日期Date:

留学院校导师/合作者评语Professor’s Evaluation：

签名Signature: 日期Date: